Admission - Chirurgie conventionnelle - Admission - Polyclinique Urbain V à Avignon, un établissement du Groupe Vitalia

Formalités d’admission et documents à fournir :

une pièce d’identité (carte d’identité, passeport ou livret de famille)
votre carte vitale et son attestation ou votre prise en charge au titre de la CMU
la prise en charge de votre mutuelle
pour les ressortissants de l’Union Européenne, une attestation de prise en charge (formulaire E 111 ou E112)
pour les non ressortissants de l’UE ne travaillant pas en France, une demande de prise en charge par un organisme du pays dont vous dépendez
pour les personnes étrangères travaillant en France, une carte de séjour
pour les personnes étrangères travaillant en France, une carte de séjour
pour les forains, le carnet de consultation
pour les ressortissants de l’Algérie, le formulaire SE 352

Lors de la réalisation de votre admission, veuillez remettre les documents suivants qui seront joints à votre dossier patient:

fiche de désignation de la personne de confiance (document à signer)
fiche d'autorisation pour enfants mineurs (si besoin) (document à signer)
le bordereau d'hospitalisation (date et motif hospitalisation) remis par votre médecin
la fiche de consentement éclairé/réflexion bénéfices-risques relative à l'intervention suite à votre entretien avec le chirurgien (document à signer)
la feuille d'information médicale sur l'anesthésie (document à signer)

Le jour de votre entrée, veuillez vous munir des documents médicaux suivants et les remettre au médecin ou à l'infirmier(e) du service